Страховой случай собирает мнения. ФОМС привел альтернативные данные о работе медстраховщиков

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) сегодня привел новые данные о работе страховщиков в системе ОМС. По оценке фонда, страховые организации сэкономили для государственного здравоохранения в 2015 году 67,4 млрд руб. при расходах на ведение дел в размере 19,2 млрд руб. Ранее претензии к страховщикам высказывала Счетная палата: по мнению аудиторов, их роль в работе системы ОМС оказалась незначительной.

Пресс-служба ФОМС опубликовала данные, опровергающие высказанную аудиторами Счетной палаты критику работы страховых организаций в системе ОМС. Напомним, ранее представители ведомства объявили о том, что система ОМС в 2015 году потеряла 30,5 млрд руб. на деятельности страховых медицинских организаций. Эти средства пошли не на оплату медпомощи, а были направлены на расходы страховщиков, которые не выполняют свои обязанности в полной мере, заявили аудиторы.

«У экспертов ФОМС вызывает вопросы объективность целого ряда данных, приведенных Счетной палатой. В частности, при оценке эффективности работы страховых медицинских организаций никак не обоснован источник цифры о сокращении на треть (до 21 тыс. человек) в 2015 году обратившихся за консультацией к ним по оказанию медпомощи»,— говорится в сообщении. По данным ФОМС, в 2015 году в страховые компании поступило почти 24,9 млн обращений от застрахованных лиц, из них порядка 4 млн квалифицированы как консультации по вопросам ОМС, к жалобам относилось около 0,2% обращений.

Пресс-служба фонда указывает, что аудиторы ведомства также неверно истолковали нормы законодательства: поступающие в страховые компании средства не направляются в доход, а подразделяются на две части. Это целевые средства на финансовое обеспечение ОМС (оплата медицинской помощи) в соответствии договором о финансовом обеспечении ОМС и собственные средства страховщика, которые и являются его доходом. Из этого следует, что показатель дохода страховщиков, названный Счетной палатой (29,85 млрд руб.), имеет погрешность около 40%, так как, по данным ФОМС, страховые организации получили в 2015 году на ведение дел только 19,2 млрд руб. В таком случае с помощью страховщиков государство сэкономило сумму, троекратно превышающую расходы на содержание страховых медицинских организаций (67,4 млрд руб.). В 2014 году этот показатель достиг 60,7 млрд руб., в 2013-м — 42,9 млрд руб.

Реклама

Кроме того, по оценке ФОМС, аудиторам ведомства некорректно привели структуру тех кодов дефектов, которые они посчитали формальными придирками. «К дефектам оформления первичной медицинской документации в медицинской организации относятся: отсутствие документального подтверждения объема, сроков и условий оказанной медицинской помощи, непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи, наличие признаков искажения сведений (дописки, исправления, вклейки) — иначе говоря, львиная доля таких дефектов означает, что к оплате за счет государственных целевых средств предъявлялась фактически не оказанная медицинская помощь»,— отметили в фонде.

Источник: Коммерсантъ